近些年，隨著大眾防癌意識(shí)的加強(qiáng)，和胸部低劑量CT的普及，肺結(jié)節(jié)的檢出率也逐年升高，不少患者CT報(bào)告上，寫著“肺小結(jié)”“肺部磨玻璃結(jié)節(jié)”的字樣，當(dāng)你看到這幾個(gè)字時(shí)，會(huì)不會(huì)瞬間緊張起來？

今天給大家科普一下肺結(jié)節(jié)和磨玻璃結(jié)節(jié)，中醫(yī)能消除結(jié)節(jié)嗎，什么樣的結(jié)節(jié)需要手術(shù)治療，手術(shù)需要注意什么~

1、結(jié)節(jié)大小特別重要 

· 直徑小于5mm的小結(jié)節(jié)：其惡性的可能性小于1%，不用過于緊張和擔(dān)心，定期做CT檢查觀察它的變化情況即可。

· 5-8mm的肺結(jié)節(jié)：惡性概率在2-6%之間。

· 8-20mm的肺結(jié)節(jié)：惡性概率在18%左右。

· 超過20mm的肺結(jié)節(jié)：惡性概率會(huì)明顯增高，可高于50%。

2、什么是混磨、純磨、實(shí)性結(jié)節(jié)？

胸部CT根據(jù)結(jié)節(jié)密度，可將肺結(jié)節(jié)分為三種：實(shí)性結(jié)節(jié)、磨玻璃結(jié)節(jié)、混合磨玻璃結(jié)節(jié)。

正常的肺泡里面是空氣，整個(gè)片子上面是發(fā)黑的，是氣體。

單純性的磨玻璃結(jié)節(jié)，更多是炎癥，或者是出血，那么它是氣體加液體，這個(gè)液體，中醫(yī)把它叫做痰飲。

混合性磨玻璃結(jié)節(jié)，其實(shí)是有一部分的病人出現(xiàn)了癌變，癌腫它是一個(gè)固體。如果出現(xiàn)了一些固體，液體，再加氣體，那么就混合磨玻璃結(jié)節(jié)。因此混合磨玻璃結(jié)節(jié)，它的惡性率比另外兩種要高很多。

如果沒有液體，再加上固體，那就是實(shí)性結(jié)節(jié)，表面光滑小而圓的，多屬于良性。

3、CT報(bào)告有這些描述你可要小心了 

肺部磨玻璃結(jié)節(jié)CT值越高，意味著它惡性的可能性越大。CT值負(fù)-400、-500，那么考慮是惡性的概率越大。如果它的CT值是-700、-800，那么可能它是一個(gè)良性的。

如果不是磨玻璃結(jié)節(jié)，只是肺部腫塊，若出現(xiàn)三公分的腫塊，有短毛刺，有分葉，有偏心性空洞，這些也都是不太好的表現(xiàn)。

這里建議大家，體檢查出肺結(jié)節(jié)，不必過于擔(dān)心，更也不要置之不理，一定要及時(shí)就醫(yī)，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下合理的看待和接受治療。

李良濟(jì)特邀上海胸外科專家壽偉臻主任坐診李良濟(jì)，壽主任在治療肺系病癥有著多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長治療肺結(jié)節(jié)及肺部腫瘤！

一般磨玻璃結(jié)節(jié)在8毫米以下，醫(yī)生會(huì)建議大家定期隨訪觀察，但其實(shí)不同大小的磨玻璃結(jié)節(jié)，隨訪觀察的要求也是不一樣的，同時(shí)有的磨玻璃結(jié)節(jié)適當(dāng)中藥介入治療可助于結(jié)節(jié)消散。

4、5毫米以下的結(jié)節(jié)該怎么隨訪觀察

如果是單純性的磨玻璃結(jié)節(jié)，每一年查一次就夠了。

混合性的磨玻璃結(jié)節(jié)，建議每半年一定要復(fù)查一次，相對(duì)來說，純磨玻璃結(jié)節(jié)它的安全性要高，混合性的磨玻璃結(jié)節(jié)安全性要低得多。

5、5-8毫米的結(jié)節(jié)，可嘗試中藥

針對(duì)于5-8毫米的結(jié)節(jié)，中醫(yī)介入治療，對(duì)于少部分病人是有臨床獲益的。

臨床數(shù)據(jù)總結(jié)來看，中醫(yī)介入治療，低于百分之二十的病人，結(jié)節(jié)大概能夠縮小百分之五十或者是有可能消失，但是僅限于磨玻璃結(jié)節(jié)一公分以下的，兩公分的基本上沒有消掉的可能。

6、6毫米磨玻璃結(jié)節(jié)，需要注意什么？

6毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)，除了定期復(fù)查之外，還要保持良好的習(xí)慣。

如果以前吸煙的話，建議最好能戒煙。如果以前經(jīng)常接觸有毒有害氣體的話，建議要避免接觸有毒有害氣體。如果比較情緒化，特別容易暴躁或者情緒特別低落，一定要注意調(diào)控好自己的情緒。因?yàn)榍榫w的反復(fù)波動(dòng)，可能跟腫瘤發(fā)生有一定關(guān)系。

7、0.8毫米以上的結(jié)節(jié)，不要掉以輕心

如果肺結(jié)節(jié)在8毫米、甚至1厘米以上，千萬不要忽視，一定要積極主動(dòng)接受治療。

8、什么樣的肺結(jié)節(jié)吃中藥消掉？

第一個(gè)炎癥，如果肺結(jié)節(jié)是炎性的滲出，那么就有可能通過中醫(yī)調(diào)理來消掉。比如純磨玻璃結(jié)節(jié)，它可能是個(gè)炎性的滲出，吃點(diǎn)中藥清熱解毒，相當(dāng)于西醫(yī)的消炎一樣，把它消掉還是有可能性的。

第二種，五到八毫米的混合性毛玻璃結(jié)節(jié)，非?？赡芩且粋€(gè)癌前病變向癌發(fā)展階段，中藥期治未病提前介入，不讓它發(fā)展成一個(gè)肺癌。

第三，CT值是在負(fù)的五六百之間，雖然它已經(jīng)是固體了，但中藥是有可能起到逆轉(zhuǎn)作用。

第三，CT值大多情況下在負(fù)的四百到五百左右，一般吃中藥是消不掉的。你希望吃中藥能把它消掉，那是不可能的。所以CT值非常重要，大家可以多關(guān)注CT值，CT值可能要比結(jié)節(jié)大小更重要。

9、你的磨玻璃結(jié)節(jié)，需不需要吃中藥？ 

并不是所有的肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)都適合用中藥的。

第一，五毫米以下的磨玻璃樣結(jié)節(jié)是不需要中藥治療的，因?yàn)榻^大多數(shù)都是良性的，可以另行觀察，每半年到一年復(fù)查一次就行了。

第二，如果是八毫米以上的混合性磨玻璃結(jié)節(jié)，那就要考慮是不是要手術(shù)，尤其是在結(jié)節(jié)長大的情況下，CT值比較高的情況下，這些都不適合中藥治療。

10、哪些情況下要考慮手術(shù)？ 

· 在復(fù)查過程中，純磨玻璃結(jié)節(jié)直徑增大或密度增大；

· 磨玻璃結(jié)節(jié)直徑＞8mm，抗炎后復(fù)查無明顯變化或?qū)嵭猿煞衷龆啵?/p>

· 實(shí)性結(jié)節(jié)直徑＞15mm，或直徑在8～15mm，且存在分葉、毛刺、胸膜牽拉、支氣管充氣征等；

· CT 報(bào)告直接說明考慮肺癌的。

11、兩肺多發(fā)的磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)問題 

兩肺多發(fā)的磨玻璃結(jié)節(jié)，不建議發(fā)現(xiàn)后就立即做手術(shù)。一般要觀察，確定是否為惡性，哪個(gè)為惡性，再采取手術(shù)切除。

所以要觀察，半年觀察一次，如果是癌一定會(huì)長大的。如果是良性的，他長的是非常緩慢，不過大一般沒有問題。

如果有惡性的，經(jīng)過兩年三年的觀察，哪一個(gè)生長的比較快，那么就考慮手術(shù)哪一個(gè)。

12、手術(shù)切除肺結(jié)節(jié)，會(huì)不會(huì)影響呼吸功能？

現(xiàn)在的肺部磨玻璃結(jié)節(jié)，它往往是長在肺的周邊，不長在靠近縱隔面。

所以手術(shù)一般只要做肺的部分切除或者叫楔形切除就可以了，現(xiàn)在很少去做肺段切除或者肺葉切除。

所以，手術(shù)所切的肺是非常非常之少的，即便做一個(gè)斷切，肺有十九個(gè)斷，那么也就損失肺功能不到五分之一。況且現(xiàn)在肺結(jié)節(jié)連肺段都不需要做，只需做個(gè)部分切或者楔形切除。

肺功能影響可能是到百分之二都不到，一個(gè)百分之二都不到的肺的減少，基本上對(duì)生活對(duì)呼吸功能是沒有影響的，因此大家不必過于擔(dān)心。

13、磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)，以后還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？

醫(yī)生切掉腫塊，一般保證是在五公分以上的切緣。所以局部的復(fù)發(fā)是絕對(duì)不可能的，特別是一公分都不到的磨玻璃結(jié)節(jié)。

所謂復(fù)發(fā)什么概念，就是切除地方再長出來的復(fù)發(fā)。很多人說切了之后，過段時(shí)間又長出一個(gè)結(jié)節(jié)出來。那是不是轉(zhuǎn)移的？錯(cuò)，它不是轉(zhuǎn)移啊，是又長出來一個(gè)東西。

所謂轉(zhuǎn)移，新發(fā)病灶跟你原來病灶有關(guān)系的叫轉(zhuǎn)移，新發(fā)病灶跟原來病灶沒有任何關(guān)系的不叫轉(zhuǎn)移。它就是長出來的結(jié)節(jié)，這個(gè)結(jié)節(jié)跟你前面結(jié)節(jié)沒有任何關(guān)系，叫新發(fā)。

發(fā)手術(shù)以后吃中藥更多的原因不是治療復(fù)發(fā)，是防止新發(fā)，這是中藥起到的作用。所以大家千萬不要擔(dān)心，肺部磨玻璃結(jié)節(jié)幾乎是沒可能復(fù)發(fā)的。

14、術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移，這項(xiàng)檢查很重要

手術(shù)后最擔(dān)心是轉(zhuǎn)移，或者有沒有復(fù)發(fā)。轉(zhuǎn)移意味著腫瘤是從血里面走的，血里面有沒有癌細(xì)胞，目前是沒辦法把整個(gè)的血液擼一遍，看看里面有沒有癌細(xì)胞。

如果血里面的腫瘤指標(biāo)高了，是不是意味血里面的癌細(xì)胞數(shù)就多了，是不是意味著有可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移？

所以，肺癌病人手術(shù)后要去查腫瘤指標(biāo)，來看有沒有轉(zhuǎn)移的可能性。腫瘤指標(biāo)如果持續(xù)往上走，就意味著轉(zhuǎn)移的概率就很大。所以大家千萬記住腫瘤指標(biāo)，在肺癌手術(shù)以后的檢查是非常重要的。

壽主任，從事胸外科臨床治療幾十余載，經(jīng)驗(yàn)豐富，態(tài)度和藹廣受患者信賴和好評(píng)。本周六壽主任將坐診李良濟(jì)蘇錦店，有需要的朋友可提前掛號(hào)預(yù)約~